由于胃肠手术后，严重腹腔内感染，严重营养不良等原因，引起患者胃肠道功能障碍，不能由胃肠道摄取足够营养物质，使患病康复受到极大影响。采用完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）可以使肠道得到充分休息，减轻炎症和控制症状，还使机体获得足够营养及能量物质，使患者康复[1]。我们应用经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）与浅静脉留置针两种途径分别对患者进行完全胃肠外营养，并对其应用效果进行比较，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料

　　选取从2007年7月至2008年8月在天津医科大学总医院中西医结合外科进行胃肠外营养治疗的患者104例，其中男性56例，女性48例。胃肠肿瘤患者68例，其他胃肠手术患者为36例。将上述患者随机分为：PICC组（44例）和浅静脉留置针组（60例），两组患者在年龄、性别方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）（见表1）。

　　表1 两组患者一般情况比较

　　组别 性别（例） 男        女年龄 （± s）疾病（例）

　　胃肠道肿瘤术后  其他胃肠道手术

　　PICC组     242055.5±16.922816

　　留置针组322856.9±16.504020

　　1.2  操作方法

　　1.2.1  PICC组：选择合适的穿刺部位。用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，常规消毒范围 10×10 cm，铺洞巾后穿刺，插入导管，在穿刺点处覆盖安尔碘棉片，外贴一次性敷料贴膜，再用弹性绷带加压包扎。操作完毕后行胸部X线摄片，以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。

　　1.2.2  浅静脉留置针组：选择四肢浅静脉，常规消毒皮肤，进针角度以 15°~30°为宜，进针速度宜慢，直接刺入血管，见回血后降低穿刺角度，将留置针（针芯与套管）继续沿血管送针 1~2 mm，左手拇指与食指置 “Y” 形软管根部，沿血管方向将外套缓慢推入血管腔内，拔出针芯，敷贴固定。

　　2  结果

　　2.1  并发症的比较

　　两组患者中PICC组中置管最长的是45天，最短的8天，并发症为11.4 %；浅静脉置管组中置管最长的8天，最短的半天，并发症为29.4 %。将数据录入计算机，应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。两组并发症发生率差异有统计学意义，P< 0. 01（见表2）。

　　表2 两组主要并发症的比较

　　组别例数导管堵塞 （例）静脉炎 （例）导管感染 （例）总 （例）总发生率 （%）

　　PICC组44212511.4

　　留置针组68101002029.4

　　3 讨论

　　3.1  PICC与浅静脉留置针优点及并发症比较

　　静脉留置针的套管是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，不会因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁，造成液体外渗。此外可随需要调节输液速度。在临床治疗中，静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对患者的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间[2]。静脉留置针输液临床上常见并发症有静脉炎、液体外渗、套管堵塞、导管脱出、静脉血栓形成、穿刺部位感染，主要原因有穿刺技术不熟练、穿刺部位不当、穿刺点消毒不严、置管时间长、药物刺激、患者免疫力低下、留置针型号选择不当等。

　　PICC经由外周静脉穿刺插管，将导管尖端安置于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中期或长期的静脉输液及化疗用药。由于其穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高，可由护士单独操作。它不仅可以缩短患者的住院天数，同时也为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，避免了反复穿刺所带来的压力和痛苦。PICC导管尖端处于上腔静脉位置，静脉血流量大，药物被迅速稀释，减轻了对局部血管刺激，避免了静脉炎和药液外漏引起组织坏死。PICC于胃肠外营养持续疗法方面能起到顺利地输入所需营养液的作用，可改善机体营养状况。其主要并发症为感染，导管堵塞和静脉炎。其中静脉炎为常见并发症，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致[3]。建议血小板计数大于300×109/L、血糖高于5.9 mmol/L 的患者避免行PICC，以防发生血栓性静脉炎[4]。

　　本实验两组患者中PICC组中置管最长的45天，最短的8天，并发症为 11.4 % ；浅静脉置管组中置管最长的8天，最短的半天，并发症为29. 4 %。PICC组并发症明显少于浅静脉置管组（P< 0. 01）。与文献报道相近，说明在临床中PICC的效果明显优于浅静脉留置针。

　　3.2  PICC与浅静脉留置针日常护理比较

　　静脉留置针平均可以保留5~7 天。浅静脉留置针穿刺部位多在前臂或手部，衣食住行及个人卫生仍需他人照顾。留置针给患者洗手、洗澡等带来诸多不便，可以采用食品保险膜将留置针的部位进行包裹，方法为：洗澡前用保险膜以留置针的穿刺点为中心紧贴皮肤，平整地绕两圈，保险膜的上方、下方与皮肤交接处再用宽胶布绕一圈，洗澡后再将胶布与保险膜小心撕掉，所有患者均无发生皮肤发红等不良反应[5]。

　　文献报道PICC留置时间最长可达2 年，国内报道为396天[6]。日常生活方便性PICC穿刺部位在肘部，不限制臂部活动，同时患者可以自由活动导管维护方便，可提高患者的生活质量[7]。PICC置管为长期输液的胃肠外营养的患者开辟一条安全，无痛苦的途径，通过临床比较，疗效确切，并发症发生的情况比传统的浅静脉留置针少，并且其滞留体内时间长，携带方便，对日常生活影响较小，同时可以将护理人员从繁重的护理工作中解脱出来，故值得临床推广。

　　参考文献

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　　[3]王春妹。 护理操作对PICC 置管后并发症的影响[J]. 护理研究， 2004,18（6B）：1099-1100.

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