临床观察，部分婴幼儿肺炎在发病早期症状体征都较轻的情况下就开始给予抗感染治疗，但有些患儿病情进行性加重甚至出现合并急性心功能不全。2006年1月至2009年11月我院共诊治婴幼儿肺炎389例，在治疗初期加用小剂量利尿剂。报告如下。一，资料与方法

　　1，一般资料：患者289例，其中男175例，女124例，此报告中的289例患儿是从我科诊治的所有肺炎患儿中选出的起病时间均在4天以内的肺炎患儿，年龄在1个月至3岁之间。其中5例就诊时已经合并有心衰治疗初即加用了毛地黄类强心药；3例有先天性心脏病，治疗过程中病情进行性加重，加用了毛地黄类强心药治疗。

　　1，方法：

　　1.1诊断标准

　　患儿一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，听诊肺部可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，胸部X线照片显示肺纹理增强，两下肺野、中内带出现大小不等的点状或小片斑片状影，少数融合成打片状阴影（1）。

　　1.2治疗方法

　　肺炎治疗初始，在合理选用抗生素抗感染和支持治疗的同时给予静脉推注利尿剂，利尿剂选用呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿），每日1次，每次每公斤体重0.6-0.8mg，用药3-4天，肺部湿啰音消失即停用。

　　????结果

　　此报告中的289例患儿，除5例就诊时就合并有心衰，及3例合并先天性心脏病患儿病情进行性加重出现心衰加用毛地黄类强心药。其余281例患儿均在症状体征消失后用药2-3天，平均疗程7-8天。（合并心衰加用毛地黄类强心药治疗的患者不纳入此报告总结的疗程范围。）

　　????讨论

　　呋塞米为强效髓袢利尿药，抑制肾小管髓袢升支对Na+、Cl-的重吸收（2），是抑制髓袢升支厚壁段Na+-K+-2Cl同向转运的药物，它影响肾脏对原尿的浓缩机制，从而排出大量稀释尿（3）。支气管肺炎患者肺泡内有渗出液，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液和二氧化碳排出均发生障碍，血氧含量下降，缺氧使肺小动脉发射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加（4）。肺炎早期用呋塞米后可以快速减少肺泡内渗出液，减轻右心负荷，从而达到快速缓解肺炎症状、阻止肺炎合并心衰的发生，缩短了肺炎的疗程。肺炎患儿均有程度不同的组织破坏以及二氧化碳排出障碍，所以血钾可正常或略高，短时间小剂量的利尿剂不会导致低钾血症，对长时间进食少或伴有腹泻的患儿应注意监测血液电解质浓度，维持电解质平衡。

　　参考文献：

　　1，全国高等学校教材《儿科学》第7版，沈晓明 王卫平主编；

　　2，冯富兰等主编《简明临床药物手册》第三版，人民卫生出版社2008年8月出版；

　　3，李文汉等主编《儿科临床药理学》，人民卫生出版社出版

　　4，全国高等学校教材《儿科学》第7版，沈晓明 王卫平主编；