室上性心动过速（paroxysmal　supraventricular　tachycarelia,PSVT）是小儿临床常见的心律失常，严重的PSVT可导致心力衰竭、休克。处理PSVT患儿的当务之急是采取各种有效措施终止发作，缓解症状，减少发作频率。包括物理疗法、药物治疗及介入治疗，目前基层医院药物治疗仍占主导地位。本人于2004年06月-2009年05月应用心律平治疗PSTV27例，效果较好，现报导如下。

　　1　临床资料

　　1.1临床资料　2004年6月-2009年05月我科收治的小儿阵法性室上性心动过速27例，其中男16例，女11例；发病年龄11月～14岁。其中先天性心脏病2例，病毒性心肌炎6例，预激综合症例4例，15例无器质性心脏病。27例患儿心电图均符合PSVT表现， 心电图示：QRS波群规则，频率150-250次。min。临床表现为突然烦躁不安，面色青灰，气短，头昏头晕。

　　1.2　治疗方法 所有病例经心电图确诊后立即给予氧疗。镇静，心电监护。27例阵法性室上性心动过速中7例先应用按摩颈动脉窦、潜水反射法，其中1例终止PSVT发作。未复律26例患儿心电监护下以心律平1－2mg/kg/次，＋GS20ml，静脉缓注，转为窦性心律后停止；常在5－10分钟内起效，无效者，可15－20分钟后重复推注，总量不超过3次，剂量不超过6mg/kg。

　　1.3　疗效标准　用药1h内转为窦性心律且3h内不复发者为有效，未能在规定时间内转律或转律后短时间内即复发者为无效。

　　1.4　结果　心律平一次复律成功者22例（占81.48%），二次复律成功者2例（占7.41%） ,总有效率88.89%。复律失败2例。其中一例改用西地兰半饱和量（饱和量0.04mg/kg）推注后复律成功，另一例转上级医院射频消融治愈。心律平复律患儿未见明显低血压，负性肌力作用，房室与室内传导阻滞，感觉异常，头痛及头晕，肝转氨酶升高等不良反应。

　　2　讨论　小儿阵法性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常，其发生机制主要是折返、自律性增高和触发活动，近95%为折返机制所致。药物治疗是主要治疗措施，比较合理的方法是通过电生理检查选择有效的药物，但电生理检查在基层医院临床应用尚未推广多有不便。临床上心律平， ATP，异搏定，西地兰，乙胺碘夫酮对PSVT均有效。ATP为强迷走神经兴奋剂，该药起效快，平均复律时间为30 s,但副作用多， 可产生瞬间心律失常至心脏骤停（1）；异搏定可在数分钟内起效，由于异搏定对房室结内折返性PSVT（成人此型多见）疗效较好（2），而小儿PSVT以房室折返为主（AVRT），同时异搏定对小婴儿可发生致命性低血压，心脏停搏及死亡，故一岁以内小儿禁用；西地兰为快速洋地黄制剂，对小儿合并心力衰竭及心源性休克为首选，不适用于预激合并室上速，起效慢，反复发作者疗效差。胺碘酮也是一种广谱抗心律失常药物，它可延长心肌各组织动作电位不应期，延长房室结正向及逆向不应期，减慢传导，消除折返作用，故能有效控制顽固性室上速，但副作用相对心律平大，近年来该药越来越受到重视。而心律平是基层医院使用最广泛的IC类抗心律失常药物， 它可阻断心肌细胞快钠离子通道，稳定细胞膜，延长心房、房室结、心室的动作电位时程和有效不应期，具有抑制心肌细胞钠、钙离子内流和抑制心肌慢反应纤维的兴奋性作用，延长动作电位时间和有效不应期，并可延长心肌传导系统的不应期和阻滞折返，减少心肌的自发兴奋性，提高心肌的阈电位，因此可用于治疗各类快速性心律失常（2），对预激合并PSVT亦有效，在临床急诊仅靠心电图不易鉴别的预激合并PSVT中显的尤为重要。本院临床治疗小儿PSVT经验应用心律平复律成功率较高也证明了心律平是小儿室上性心动过速的首选。基于上述理论，心律平治疗室上性心动过速是相对安全和有效的。

　　综上所述，心律平具有高效、广谱及副作用少，长期用药安全等优点，使用方便且效果好，值得基层医院临床推广。

　　参考文献

　　[1] 周红勤，胡禅，王功信，ATP治疗阵法性室上性心动过速，实用心脑肺血管杂志，1998.（6）1：11

　　[2] 李仁立，王琳，主编。心律失常临床诊治。第1版。北京：科学技术文献出版社，2001.166.